肺炎支原体肺炎如何选择抗菌药物？

近期，肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)话题频繁出现，多地医院接诊儿童肺炎支原体感染病例增多，引发广大家长的普遍担忧。肺炎支原体肺炎是个啥病？如何选择抗菌药物？

什么是肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体(mycoplasmal pneumoniae,MP)属于支原体的一个类别，大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，缺乏细胞壁，因其一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道黏膜上皮细胞，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体肺炎，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质^[1]。

传播途径：主要通过咳嗽和打喷嚏产生的飞沫传播。

易感人群：人群对肺炎支原体普遍易感，好发于5岁以上儿童和青少年。

临床症状：主要为咳嗽、发热，可伴有乏力、咽痛、头痛、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，常持续4周以上，初期主要表现为干咳，后期表现为刺激性、顽固性的剧烈咳嗽或百日咳样的痉咳，多伴有明显的咽痛。

患上MPP，如何选择抗菌药物？

MPP治疗根据患者临床表现和病情严重程度个性化制定。目前治疗MPP常用抗菌药物包括大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类。因MP无细胞壁结构，故青霉素或头孢菌素类等作用于细胞壁的抗菌药物对其无效^[1,2]。

1. 成人MPP抗菌药物选择

鉴于我国肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药率高，《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已有更新：治疗成人肺炎支原体肺炎的首选药物是四环素类或氟喹诺酮类，包括多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，大环内酯类已退居次选，其使用应根据药敏试验结果。抗感染治疗的疗程通常需要7-14天，推荐用法见表1^[3,4]。

表1 成人MPP常用抗感染药物及用法

2. 儿童MPP抗菌药物选择

在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中指出：大环内酯类抗生素是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选用药，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

若出现肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药，可以考虑使用四环素类或喹诺酮类，但8岁以下使用四环素类和18岁以下使用喹诺酮类属于超说明书用药，此时需充分评估利弊，并取得家长同意方可使用，推荐用法见表2^[5]。四环素类药物可能导致8岁以下儿童牙齿发黄和牙釉质发育不良，其中米诺环素对MP作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道^[5]。氟喹诺酮类药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，适用于18 岁以上患者。

表2 儿童MPP常用抗感染药物及用法

此外，部分MPP患者可能合并细菌、真菌等病原微生物感染，必要时需联合其他抗菌药物抗感染治疗。

温馨提示

肺炎支原体肺炎多发于秋冬季节，应注意室内通风，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时应戴好口罩。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。当出现发热、咳嗽等症状时，勿自行服用抗菌药物，应到医院进行诊断，若确诊为肺炎支原体肺炎后，做好个人护理，必要时在医生或药师指导下使用抗菌药物抗感染治疗。

参考文献

[1]葛均波,徐永健,梅长林等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:49-50.

[2]范洪伟.桑福德抗微生物治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2021:85-86.

[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.

[4]何礼贤,肖永红,陆权等.国家抗微生物治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2017:47-48.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国合理用药探索,2023,20(3):16-24.